神経難病患者も介護保険制度を利用できますか？

　特定疾病とは

筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、パーキンソン病、シャイ・ドレガー症候群などの特定疾患は、「特定疾病」として、介護保険の認定対象となっています。また、これらの疾患以外にも、脳血管障害（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血など）、骨折を伴う骨粗鬆症、初老期痴呆（アルツハイマー病）、後縦靭帯骨化症、脊柱管狭窄症、変形性関節症、慢性関節リュウマチ、閉塞性動脈硬化症、慢性閉塞性肺疾患なども指定されています。

介護保険による要介護認定の仕組み

1. 利用者が申請

   申し込みの窓口は市町村で、印鑑や保険証が必要です。

2. 訪問調査

   市町村の調査員（あるいは、居宅介護支援事業者、介護保健施設の介護支援専門員）が市町村の委託を受けて患者さんの心身の状態を聞き取り調査に訪問します。

3. 一次判定

   訪問調査の結果をコンピューター入力して判定

4. 主治医（かかりつけ医）意見書

   市町村より主治医の方に直接、主治医の方に要求があり、主治医から意見書が提出されます。

5. 二次判定

   介護認定審査会で介護サービスのランク（6区分）が最終決定されます。

   認定されると、申請日以降にさかのぼって給付が受けられます。
   

   介護保険について
   

要介護度の分布状況（1999年末における厚生省発表データ）

Ｑ：一旦、認定された「要介護度」の有効期間はどれくらいですか？　また、要介護者の状況が変われば変更されるものですか？
Ａ：
要介護者の要介護度は、原則６ヶ月間に限り有効で、その期間が切れる前に状態の変化の有無に関わらず、更新認定の手続きをする必要があります。また、有効期間内であっても状態が変化し、介護度が高くなったときには要介護度の変更を申請することができます。

在宅介護サービスの支給限度額 （平成14年1月より）

在宅の高齢者または特定疾病患者が1ヶ月間に受けられる介護サービスの上限である「支給限度額」は次のようなもので、自己負担として利用額の１割が徴収されます。
介護サービス計画は、本人、家族の希望を尊重して、介護支援専門員が以下の支給限度額内でサービスの利用計画をつくります。

要介護度	心身の状態	サービス限度額(*) （居宅サービス分）
要支援	浴槽の出入りなどに一部介助が必要	61,500円/月
要介護１	排泄や入浴などに一部介助が必要	165,800円/月
要介護２	一人で立ち上がれないことが多い	194,800円/月
要介護３	立ち上がりや歩行が一人でできない。	267,500円/月
要介護４	排泄、衣服脱着などに全介助が必要	306,000円/月
要介護５	生活全般に全介助が必要	358,300円/月

(*)対象となるサービスは、訪問介護、訪問看護、訪問入浴介護、訪問リハビリ、通所介護（デイサービス）、通所リハビリ、福祉用具貸与、短期入所サービス（ショートステイ）の全てを含む１ヶ月の支給限度額です。

この他に、福祉用具の購入のために年間10万円、段差解消など住宅改修には一軒あたり20万円が支給限度額となります。

Ｑ：介護保険では利用限度額を超えてはサービスを受けられませんか？
Ａ：
希望があれば介護保険の利用限度額を超えたサービスを受けることも可能ですが、利用限度額を超えた部分については全額自己負担となります。 因みに、利用限度額内ですと自己負担は1割だけです。

厚生省による在宅介護サービスの標準利用例

ケアマネージャー（介護支援専門員）が患者・家族の希望を取り入れて、上記のサービス支給限度額内になるように例えば下記のように介護サービスのプログラムを組みます。

	要支援	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
訪問介護（回/週）		5	5	5.5	9.5	13
訪問看護（回/週）		1	1	1	2	2
訪問リハビリ（回/週）						1
通所介護・リハビリ（回/週）	2	1	2	3	1
短期入所（週/半年）	1	2	2	3	3	6

＊訪問介護・訪問看護は、30分以上1時間未満。（巡回型の訪問介護は0.5回分として計算）
＊通所介護・通所リハビリは、4時間以上6時間未満。
＊短期入所は、特別養護老人ホームを利用。

主なる在宅サービスの介護報酬単価

施設サービス

「要介護（1〜5）」の認定を受けると、以下のような基準で施設に入るための費用を支給されますが、利用者はその1割の自己負担と、食費（1日760円、2000年4月）の負担を必要とします。「自立」、「要支援」と認定された方は、施設サービスを受けることができませんが、経過処置として介護保険の施行（2000年4月）より5年間は現在の施設に入所していることができます。

主な施設介護の報酬単価（費用）(*)

	要介護度区分	1日当たり費用
特別養護老人ホーム	要介護１	7,960円
	要介護２	8,410
	要介護３	8,850
	要介護４	9,300
	要介護５	9,740
老人保健施設	要介護１	8,800
	要介護２	9,300
	要介護３	9,800
	要介護４	10,300
	要介護５	10,800
療養型病床群	要介護１	11,260
	要介護２	11,700
	要介護３	12,130
	要介護４	12,560
	要介護５	12,960

(*)食費の費用は含まれていません。

	平均要介護度	上限額	平均自己負担額(*)
特別養護老人ホーム	3.23	325,000円	5.0万円
老人保健施設	2.85	354,000円	5.3万円
療養型病床群	3.64	431,000円	6.1万円

(*)食事代を含みます。

Ｑ：介護保険で介護福祉施設に入所してから、病状が悪化して病院に入院しても、また病状が改善した時には元の施設にはもどれますか？
Ａ：
入院して3ヶ月以内であれば、無条件に元の施設にもどれます。

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