多発性硬化症を診断するにはどうするのですか？
診断の方法
多発性硬化症の特徴は、症状が時間的、空間的に多発していることです。
時間的、空間的多発性を見るためには、先ず患者さんの訴える病歴をできるだけ詳しく尋ね、診察をします。すなわち動きにくいところとその程度、障害されている感覚の種類（痛み、触覚、関節の動く感覚など）、記憶力、判断力、話し方、聴力、視力と視野などです。そして、それらの所見を総合して中枢神経系の解剖学的に離れたところに２個以上の病巣がある（空間的多発性）かどうか、また、病歴の分析から病気の経過に緩解、再燃（時間的多発性）があるかどうかを判断します。
臨床症状が時間的、空間的に多発していれば多発性硬化症の診断が濃厚になります。しかし、初めて症状を出した場合などでは、この「時間的、空間的多発性」の所見を見つけることは困難であり、以下のような補助検査が必要になります。そして、血液検査やレントゲン検査などで、他の内科的または外科的病気が見つからなければ、多発性硬化症の診断がつきます。
しかし、この検査が異常だから「多発性硬化症」であるといえるような 多発性硬化症に特異的な検査はありません。
多発性硬化症の診断に必要な臨床検査
- 磁気共鳴画像(MRI)検査、またはコンピューター断層撮影(CT)
特にMRI検査は、多発性硬化症の病巣を検出するのに有力であり、無症状の病巣も検出できます。
造影剤を血管に点滴しながら検査する増強法は、多発性硬化症の病巣をより小さなものまで検出でき、また活動性の新しい病巣かどうかという判断にも役立ちます。
造影MRI検査を定期的に行い、新しい病巣が次々と出ていないかをしらべる必要があります。
MRIの器械で、0.5Tとか1.5Tとかいうのはどう違うのですか？
国立療養所犀潟病院神経内科
MAGNEX 150HP(島津製作所製）にてMRI撮像, T2強調画像、軸位断
(多発性硬化症の21歳女性のMRIのT2強調画像)
多発性硬化症の病巣(plaque)は、T2強調MRI画像では高信号域のため白く見えます。
- 脳脊髄液検査
- 総蛋白量と白血球数がしばしば増加します。
- 免疫グロブリン(IgG)が増加します。
- 乏クローン帯(Oligoclonal bands)の出現：約60%に見られます。
これらの所見は、多発性硬化症に特異的なものではなく、中枢神経系の炎症性疾患に共通の変化ですが、他の血管障害などを否定し、多発性硬化症の診断をより確からしくするとともに、病気の活動性の指標となることがあります。
- 誘発電位
以下のものが臨床的に用いられていますが、検査結果に異常があれば病巣の多発性を裏付ける所見となることがあります。
- 視覚誘発電位(VEP)
目からチェックの模様を見るという刺激を入れて、脳の反応を見るものです。
- 聴覚誘発電位(AEP)
特定の音を聞かせて、それに対する脳の反応を見るものです。
- 体性感覚誘発電位(SEP)
手足を刺激して脳波をとり、脳脊髄のなかを神経の刺激電気が走るスピードや強さを調べるものです。
- その他
HLA（human Leucocyte antigen) 、T細胞分画、ミエリンを構成する脳塩基性蛋白（MBP）やプロテオリピッド蛋白（PLP）にたいする抗体などの免疫関係の検査を行うこともあります。
<参考> 多発性硬化症の診断基準
(Schumacher,G.A.,et al, 1965)
- 神経学的検査で中枢神経障害に基づく他覚的異常を認める。
- 神経学的検査または病歴で、中枢神経に2カ所またはそれ以上の異なった病巣がある。
- その他覚的所見は、主として白質すなわち線維路の病変による。
- 時間的には次の2通りの経過を示す。
- 少なくとも24時間続く障害が、1か月以上隔てて2回以上増悪する。
- 症状が徐々にまたは階段状に6か月以上にわたって進行する。
- 発病年齢は10歳から50歳。
- 症状が他の疾患では説明できないもので、そのことは神経学に精通した医師が判断しなければならない。
急性散在性脳脊髄炎(ADEM)
急性に発病する脳脊髄炎で、発熱、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣などのほか、運動麻痺、感覚障害などいろいろの症状を出すことがあります。副腎皮質ホルモンによる治療によく反応して2〜3か月で症状は軽快します。このように単相性の経過をとるところが、時間的に多発（多相性の経過）する多発性硬化症と異なる点です。しかし、一度、緩解してから再発して多発性硬化症との移行型と考えられる例もあります。
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