多発筋炎の診断にはどのような検査が必要ですか？

数週から数カ月にわたって進行する筋力低下と診察時の神経学的所見（四肢近位、頚部屈筋の対称性筋力低下）に加え、次の諸検査が必要です。

1. 血中逸脱筋肉酵素値の測定：
   

   筋肉が炎症により破壊されると筋奬内酵素や蛋白質が血液中にリークするため、これを測定することにより筋肉の炎症や破壊の程度を調べることができます。代表的なものはCK（クレアチンキナーゼ）やミオグロビンなどで、筋疾患を疑ったとき最初に検査します。

   
   
2. 各種自己抗体や免疫異常に伴うマーカーの測定：
   

   多発筋炎の場合、特にJo-1抗体の陽性率が高い（10〜30%）との報告があります。

   
   
3. 針筋電図：
   

   筋萎縮、筋力低下の性状（病気の元が筋肉自体にあるのか、それとも末梢神経あるいは脊髄にあるのかなど）を知るためにおこなわれます。

   
   
4. 筋生検：
   

   骨格筋を少量採取し顕微鏡で直接炎症の有無を調べる筋生検と呼ばれる検査で、筋病理学的な種々の免疫組織化学的染色がなされ、診断の決め手となります。一度、副腎皮質ホルモンによる治療が開始されると筋生検で炎症所見を見つけるのが難しくなります。多発性筋炎の治療は長期にわたりますので、治療の開始の前に必ず筋生検を行うべきです。

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多発筋炎の骨格筋を顕微鏡でみるとどの様にみえますか？

図1
炎症細胞浸潤が血管周囲や結合織上、筋束内に認められ筋細胞壊死、貪喰現象と再生線維が散在性にみられます。筋線維径は全体に萎縮傾向を示し ますが、特に筋束周辺の筋線維萎縮を示しております。皮膚筋炎によく見られる所見で虚血性の変化と考えられています。肥大線維はみられません。
（ヘマトキシリンーエオジン染色）

図2
筋生検像の強拡大。壊死線維とその貪喰細胞が多数出現しております。
（ヘマトキシリンーエオジン染色）

図3
血管周囲や間質の細胞浸潤が著明で、壊死筋線維も散在しております。
（ゴモリトリクローム染色）

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