褥創をめぐる問題

褥創とは？

寝たきり、またはそれに近い状態で体位変換が不十分だったり、局所の清潔維持が出来なくなると、簡単に褥創が出来て、皮膚から筋肉、更に深部の組織の壊死を生じてきます。褥創は感染を招き、更に身体の活力を低下させますので、予防に努めなければなりません。

褥創を予防するには？

褥創の発生要因としては次のようなものが上げられます。

長時間の圧迫
長時間のショック状態（30分以上）
極度の栄養不良（特に低アルブミン血症　＝　蛋白質の不足）
局所の要因（ずれ、摩擦、浸軟）

褥創を予防するには、上記の要因を防ぐことです。つまり、

頻回の体位交換（寝返り）
褥創の発生要因として重要なものに局所の長時間の圧迫があります。3時間に1回は体位を交換してあげるべきですが、シャイ・ドレガー症候群、パーキンソン病などのように自律神経障害があり、褥創が出来やすかったり、一度できると治すのが困難な患者さんでは褥創の生じにくい無圧マットレスを用いることも重要です。皮膚が骨で直接に圧迫されるような身体の部分（仙骨部＝お尻の上の部分、膝、くるぶし付近など）は特に注意してクッションなどにより保護しておく必要があります。
全身状態の改善、特に良好な栄養状態の維持
皮膚のずれ、摩擦、浸軟の防止
体位交換に際しては、局所の圧迫だけではなく、ずれ、摩擦、浸軟といった局所の要因に注意し、しわのよったシーツ、ぬれたシーツを避けること、特に、半座位にするときには重力による身体のずれによってベットと腰部の摩擦が生じ、皮膚と深部組織のずれの生じないように注意しなければなりません。
エアーマット、パラフロートマットレスなどの使用
長時間、同じ体位をとるためにベットで身体が圧迫されるのを少しでも防ごうと考え出されたものです。しかし、これらのマットレスを使用しても頻回の体位交換をしなければ褥創を完全に防止することは出来ません。
エアーマットのタイプとしては、
- 波動タイプ
  エアーマットの小分けして空気が入っているチューブが交互に空気が入ったり、抜けたりして身体にかかる圧力を分散するものです。患者さんによっては船酔いのような症状の出る方があります。
- ギャッジタイプ
  全てのチューブに小さな穴があいていて、常時空気が吹き出して、皮膚に対して刺激を与えているものです。

褥創の最良の治療法は予防です。

褥創の出来るときには一夜にして相当ひどい褥創を生じることがありますが、それを治癒させるのは容易ではなく、1年以上もかかることも珍しくはありません。褥創の予防のためにはどんなに注意を払っても払いすぎるということはありません。

褥創の治療法は？

栄養管理
全身の栄養状態が悪かったり、感染症があると、いくら局所の治療をしても褥創が改善しないことがあります。
- 血清アルブミン値3g/dl以上に改善すべきです。
  創傷の治癒のためには蛋白質が必要不可欠です。血清アルブミン値が低いと浮腫を生じ、末梢循環が不全となります。充分なアミノ酸の投与が必要です。
- 血液ヘモグロブリン値（貧血の指標）10～11g/dl以上に改善させるべきです。
  血液ヘモグロビンは十分な酸素を末梢に送るのに必要です。
- ビタミンＣ：1日500mg以上の補給。
  ビタミンＣは創傷の治癒に必要な線維芽細胞の活動に必要です。
- Zn,Cuの補給
  Zn,Cuは創傷治癒に不可欠ですが、経管栄養に頼っていると、Zn, Cuが不足することがあります。
  　　　　長期経管栄養法の問題点
- 第8因子のチェック（70%以上）第8凝固因子は丈夫なコラーゲンを作るのに必要です。
体位交換
昼間は出来るだけ座位を取らせます。その際に身体がずり下がることによりお尻の皮膚が深部組織とずれないように注意が必要です。
車椅子のような身体にきちんと適合し、姿勢を正しく保てる椅子に腰掛けさせているのが体力の維持のためにも重要です。夜間は（座位になれない方では昼間でも）2～3時間毎に寝返り（体位変換）を介助します。

床ずれの予防と福祉機器
日本褥瘡学会
褥瘡を考える会
局所の治療

褥創の分類と局所の治療法のまとめ

色による分類	黒色期	黄色期	赤色期	白色期
創面の状態	黒色痂皮の付着	壊死組織の付着浸出液過多感染の存在不良肉芽の形成	肉芽形成良好感染は制御	上皮化
求められる局所療法	外科的に切除感染制御	生食で洗浄壊死組織の除去浸出液の吸収感染の制御	生食で洗浄肉芽形成促進	上皮化促進創面の保護・収縮
外用薬	ゲーベンクリーム	エレース軟膏、ユーパスタ、カデックスなど	オルセノン、アクトシン、デュオアクテイブドレッシングなど	アクトシンなど

褥創の治療の要点

黒色化した壊死組織はハサミとピンセットで積極的に除去（外科的デブリドメント）すること。
積極的に壊死組織を除去しないと褥創に感染を起こしたり、ポケットを形成させてしまい、治り難くしてしまいます。
黄色期には、蛋白分解酵素軟膏、ポピドンヨード配合軟膏などを用いて化学的デブリドメントを行います。
赤色期には、肉芽形成を促進させるために湿潤環境を保つが、ポケット形成の部分には死腔を作らないように外用薬を充填する。ポケットがなければデユオアクテイブドレッシングなどを用いても良い。
消毒薬は肉芽形成を妨げる。赤色の肉芽組織が創面全体を被うようになれば細菌感染の危険性は少ないので、肉芽組織に対して消毒薬は用いず、生理食塩水を噴射して創面を洗浄するにとどめます。

この項の最初にもどる

神経難病における日常生活の障害とその対策の目次にもどる

神経難病のホームページに戻る。